Chez les personnes atteintes d’hémophilie, des saignements peuvent parfois survenir dans les  articulations, en particulier les articulations pivot, telles que les genoux, les coudes et les chevilles. Si  ces saignements se produisent à multiples reprises dans une articulation, l’articulation pourrait être  endommagée et dégradée, ce qui pourrait entraîner une arthropathie ou une «  lésion arthritique » qui pourrait bénéficier d’une intervention chirurgicale. 

La chirurgie orthopédique élective ou « COE » peut faire référence à un large éventail d’ interventions chirurgicales, de la chirurgie mineure moins invasive, telle que l’extraction de  liquide d’une articulation, à une éventuelle arthroplastie. Élective signifie que  ce type d’intervention chirurgicale est planifié, plutôt que nécessaire en urgence. La COE peut  avoir un certain nombre d’avantages, comme aider à mobiliser les articulations et à réduire  toute douleur associée à l’articulation, ce qui a pour conséquence d’améliorer la qualité de vie.

Il est important de se rappeler que la COE est une décision prise entre la personne  vivant avec l’hémophilie et l’équipe soignante. Grâce aux nouvelles  options de traitement, nous pouvons espérer que la COE ne soit plus nécessaire ; cependant, si c’est le cas, nous espérons que  ces pages pourront vous fournir suffisamment d’informations et de soutien pour que  vous vous sentiez en mesure d’avoir une discussion ouverte avec votre équipe soignante au sujet de la COE.

Il existe différents types de COE, allant de l’extraction de l’excès de liquide  d’une articulation à la chirurgie de remplacement de l’articulation. Les informations suivantes sont fournies à titre d’ information uniquement et le type de procédure de COE sera décidé par  l’équipe pluridisciplinaire en fonction des besoins de la personne.

Une « aspiration » articulaire, ou « extraction de liquide », peut parfois être réalisée pour soulager la douleur associée et réduire le volume de sang dans l’articulation au niveau des coudes, des genoux ou des chevilles à la suite de saignements récurrents. Cela implique de retirer le liquide directement des  articulations à l’aide d’une aiguille et de le prélever dans une seringue (aspiration). La procédure ne devrait prendre que 5 à 10 minutes environ. Cependant, l’aspiration de la hanche ou de l’épaule est considérée comme une procédure orthopédique et doit être réalisée sous anesthésie dans un bloc opératoire.

L’espace à l’intérieur d’une articulation est entouré d’une membrane appelée la membrane synoviale et est rempli d’un lubrifiant appelé liquide synovial. Un saignement récurrent dans une articulation signifie que l’articulation peut atteindre un état d’inflammation chronique (synovite) qui augmente le risque de saignement. La membrane synoviale enflée peut être retirée pour diminuer la fréquence et l’intensité des saignements dans l’articulation. Cela peut être fait soit par synoviorthèse  ou synovectomie. La synoviorthèse est une ablation non chirurgicale de la  membrane synoviale gonflée par perfusions chimiques ou radiologiques. Le composé chimique ou radioactif sera injecté dans l’articulation. La synovectomie est une  ablation chirurgicale de la membrane synoviale enflée.

L’arthroplastie totale implique l’ablation de l’os endommagé et du tissu articulaire et le remplacement par des prothèses en métal, en céramique ou en plastique ; cependant, elle n’est généralement nécessaire qu’en cas de douleur ou d’invalidité sévère. L’arthroplastie totale est une intervention chirurgicale qui nécessite un programme de rééducation et des mesures préventives pour éviter les infections. La procédure  nécessite environ 2 semaines d’hospitalisation et est réalisée sous  anesthésie générale. Pendant le séjour à l’hôpital, les taux de facteur sont surveillés pour contrôler les épisodes hémorragiques, et un programme de kinésithérapie est fourni.

Votre équipe soignante discutera avec vous de tous les risques et bénéfices potentiels  pendant la consultation.